“什么是绝望？绝望就是永无休止的耳鸣，无法治愈。”
以上文字是一位耳鸣患者的自述，展现了耳鸣患者的痛苦以及耳鸣带来的巨大破坏力。我们身边很多人都受到耳鸣的困扰，影响了工作、学习和生活。持续性耳鸣常常令人难以忍受。遗憾的是，目前还没有有效的药物治疗耳鸣，因此耳鸣患者的痛苦是持久的，有些人甚至产生了自杀的念头。
那么，面对耳鸣，我们除了投降、无事可做之外，是不是就没有办法了呢？当然不是。复旦大学眼耳鼻喉医院李华伟教授带领的团队经过10多年的探索和临床实践，研发出耳鸣诊疗复旦方案：该发明的核心是治疗原有的、无聊的、难受的耳鸣。通过复杂的计算机数字编程将声音融入到音乐中，同时保持音乐旋律的优美和完整。
研究阶段，团队对2万多名耳鸣患者进行了详细的耳鸣测试，并使用特殊的耳鸣舒缓声音进行治疗。总耳鸣缓解率达到80%以上。悦耳的治疗声音使耳鸣患者更容易长期坚持治疗并取得更好的效果。应用程序（App）上线后，在患者中建立了良好的口碑。迄今为止，其用户已超过16万，下载量位居同类软件之首。
李华伟教授团队
当然，我们也需要充分认识到消除耳鸣仍然是一个世界级难题。耳鸣的治疗是一个积极的过程。只有深刻认识它、接受它、驾驭它，才能战胜它、远离它。
什么是耳鸣？
耳鸣只是耳朵里有声音吗？不确定！声音的存在并不一定会导致耳鸣的诊断。
耳鸣定义为在没有相应的外部声源的情况下，人耳主观感受到的声音。例如，如果很多患者描述耳内有嗡嗡声、叽叽喳喳声、铃声、流水声、鼓声等，但外界没有相应的声源，就可以诊断为耳鸣。如果这些声音出现在头部，则称为耳鸣。
准确地说，耳鸣本身并不是一种疾病，而是某些疾病的症状。听力损失患者常常伴有耳鸣，这通常是听力系统受损或紊乱的症状。据统计，全球约有10%至25%的成年人患有耳鸣。儿童和青少年也受到耳鸣的困扰，且患病率随着年龄的增长而增加。也就是说，超过10亿人正在和你一起经历耳鸣！
引起耳鸣的原因有很多：耳鸣可继发于耳部疾病（如中耳炎等炎症、听神经瘤、感音神经性耳聋等）、外伤、心血管、风湿、内分泌、免疫相关疾病等。 ;有些药物（如某些抗生素、消炎药、免疫抑制剂等）也可能引起耳毒性，引起耳鸣；值得注意的是，焦虑、抑郁等心理障碍也会引起耳鸣。原发性耳鸣常伴有不同程度的听力损失，而且耳鸣可能没有任何原因。现代神经影像学的发展帮助人们了解耳鸣的中枢机制。
正常人的耳朵能够听到声音，这需要外部声源或自声。声音通过外耳收集，由中耳传输和放大。内耳的毛细胞实现声电传导，产生的神经冲动通过复杂的过程传递到各级听觉中枢。信息处理最终在大脑皮层产生听觉。
毛细胞受损会导致听觉中枢的信号丧失。听力损失后，听觉神经系统被重塑，与听力损失频率相邻的神经元极度活跃或爆发同步放电。同时，来自额叶和丘脑水平的旁边缘系统的反馈回路信号受到抑制，导致耳鸣。
因此，大多数耳鸣的原因与听力损失密切相关。耳鸣的产生位于听觉中枢，耳鸣的频率往往与听力损失的区域一致。这也是耳鸣与耳聋密切相关的原因。然而，耳鸣和耳聋并不是简单的因果关系。 “长期耳鸣会导致耳聋”的说法是不科学的。这让很多患者更加紧张、焦虑，进而加重耳鸣。
耳鸣的分类和诊断
不同的人有不同的原因。许多患者会过度痴迷于耳鸣的确切原因。这是不必要的，因为只有少数耳鸣患者能够找到明确的原因，这对治疗具有指导意义。但耳鸣的发生、发展涉及复杂的中枢机制，某些原因治愈后耳鸣持续存在的比例仍然很高。这些都存在一定的个体差异。
临床上，耳鸣一般可分为两类： 继发性耳鸣是指由特定原因或疾病引起的耳鸣（感音神经性耳聋除外）。大多数耳鸣在原发病治疗后即可缓解。对于病因明确的继发性耳鸣，一般要针对病因进行治疗。例如：外耳道耵聍栓塞（被“耳垢”堵塞）引起的嗡嗡声耳鸣，可以通过清除耵聍来消除；外耳道异物引起的耳鸣可以通过清除异物来解决；高 高血压患者需要控制血压；使用某些耳毒性药物的患者需要立即停止服用该药物；原发性耳鸣是指没有明确原因的耳鸣（可能与感音神经性听力损失有关，也可能无关），大约90%的耳鸣患者属于这种类型。对于原发性持续性耳鸣，或根除病因后仍持续存在的继发性耳鸣，美国耳鼻喉头颈外科协会最新耳鸣指南建议进行心理咨询和声音治疗，包括白噪音、自然声音和声音治疗。舒缓情绪的音乐等形式。去医院治疗时，医生会根据每个患者的不同情况进行针对性治疗，并利用包括体格检查、听力学测试、CT和MRI等影像学方法在内的检查手段来查明病因并指导治疗。体检可以检查耳朵和全身的情况，外耳道有无异物，中耳疾病，高血压等。特别是头颈部听诊可以发现一些异常引起的耳鸣。血管或颅内压的变化。进行听力学测试可以帮助您了解听觉系统的状况并帮助确定疾病的原因。如果发现可能的问题，必要时会使用CT、MRI等影像学方法对内部结构进行“拍照”，以最终确诊。
耳鸣治疗
首先要回答的问题是：“我的耳鸣需要治疗吗？”许多成年人都会经历短暂性耳鸣，但这并不影响他们的生活。持续时间较长的耳鸣对患者的影响是不同的。因此，虽然耳鸣在世界各地的人群中发病率很高，但真正去就医的患者却只有一部分。重度耳鸣患者约占耳鸣总人群的20%。因此，绝大多数耳鸣对患者的生活和工作影响不大。你需要做的是尽量放松，将注意力从耳鸣上移开，积极及时避免可能造成听力损伤的环境或行为。然而，目前耳鸣的治疗仍然是一个世界性难题。其病因复杂，发病机制不明。一直缺乏标准化的耳鸣治疗方法。耳鸣的主要治疗方法有药物对症治疗、物理治疗、手术治疗、心理治疗、声音刺激等。
尽管已有多种药物治疗耳鸣的报道，但没有一种药物能够对耳鸣达到长期治疗效果，也没有一种药物被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗耳鸣。所以药物只是辅助手段。比如适当使用安眠药物辅助睡眠、扩张微循环和神经营养药物等。从保护听力的角度来说，如果使用超过3个月没有明显效果，不建议继续服用它。
脑刺激、激光治疗等物理方法由于作用时间短、个体差异大，大多被认为效果不佳。
手术治疗仅适用于某些器质性病变引起的继发性耳鸣。
心理咨询和教育是耳鸣治疗中非常重要的一部分。对于原发性耳鸣，最简单有效的方法就是心理治疗。简单来说，就是学会分散自己的注意力，改变自己对耳鸣的心理反应。在此基础上发展起来的耳鸣认知行为疗法是目前唯一被大规模随机临床对照试验证明对耳鸣有缓解作用的方法。但费时费力，不适合我国大型、专业的耳鸣诊所。医疗技术人员不足时的应用和推广。此外，没有证据表明它可以有效降低耳鸣的响度。
大多数耳鸣病例是大脑对听觉系统损伤的过度代偿反应。例如，我们的大脑感知到向其报告的听觉信号数量减少了。为了保证听觉信号的顺利传递，大脑会提高其敏感性，从而产生过度反应。声音疗法正是基于这一原理，从纠正病理神经元的同步活动入手，消除或减弱大脑对耳鸣的感知。声音疗法主要通过两个方面改善患者的耳鸣状况：1）纠正引起耳鸣的病理性同步神经元活动，从根源上消除或减弱耳鸣的感知； 2）通过让患者正确认识耳鸣，分散注意力，促进对耳鸣的习惯，减少对耳鸣的觉醒，减少耳鸣对日常生活的影响。心理治疗和声音治疗在临床实践中常常结合起来，双管齐下。声音疗法的“声音”是很有讲究的，并不是戴耳机听音乐那么简单。 “声音”有多种形式，包括传统的白噪声、自然声音、环境声音、舒缓的音乐等，以及根据个人耳鸣情况定制的声音。声音疗法的刺激方法也比较多样，主要有掩蔽（利用高于耳鸣频率的掩蔽声音来完全或部分掩蔽耳鸣）、习惯化（利用声音帮助形成对耳鸣的长期适应）、集中耳鸣治疗等。对耳鸣有治疗作用的声能。频率或其周围频率（海德堡神经音乐疗法）以及切断耳鸣频率并保留其他频率的声能等。
个性化声音刺激的治疗理念是通过调节耳鸣患者的频率和响度来达到减轻耳鸣的目的。
目前国内外最常用的方法是陷波滤波器疗法和海德堡音乐疗法。前一种声音疗法需要较长的周期，至少需要6个月，而后者通过短期强化训练即可达到一定的治疗效果。但它需要专业心理学家团队的参与，因此推广和实施难度较大。
复旦声音治疗项目
复旦耳鸣康复系统（RS）的个性化定制治疗是在耳鸣频率两侧的调制频段范围内共同增强音乐文件的调制。增强调制的音乐可以对耳鸣区域神经元的邻近神经元产生作用。刺激，从而抑制耳鸣区神经元的兴奋性，使耳鸣区神经元摆脱极度活跃或爆发性的同步放电状态，从而减轻甚至消除耳鸣。复旦耳鸣RS个性化定制治疗是集声音疗法、音乐疗法和行为认知疗法于一体的综合疗法。
2022年9月1日，复旦大学李华伟教授团队在《互联网干预》杂志上发表了“复旦耳鸣缓解系统（FTRS）：一款用于耳鸣管理和治疗的智能手机应用程序”的初步成果” （复旦大学（FTRS）：一款智能手机的研究）文章中，研究发现，使用复旦大学 RS手机应用程序进行耳鸣声音治疗可以有效减轻患者耳鸣的严重程度和显着提高他们的生活质量。对于严重耳鸣患者也有显着效果。复旦耳鸣RS的数据显示，持续使用RS提供的音乐治疗两个月后，耳鸣失能量表、医院焦虑抑郁量表、雅典失眠量表的评分均显着下降，表明声音治疗有一定的效果。对耳鸣有重要作用。效力。
声学治疗随访及疗效观察
声音疗法的“右臂”：科普知识+良好习惯
要想战胜敌人，首先要了解他。俗话说，知己知彼。治疗前有必要对耳鸣有充分的了解。患者可以在复旦耳鸣RS中心学习专业的耳鸣知识，正确认识耳鸣，缓解耳鸣带来的困扰。当然，除了正确的治疗方法外，耳鸣的治疗也是一个“内调外滋养”的过程。很多年轻人熬夜到凌晨，最后感叹“漫漫长夜只有耳鸣陪伴”。注意力！疲劳、压力以及长期暴露在嘈杂的环境中都是导致耳鸣的原因。保持良好的生活作息，避免不良习惯可以使耳鸣治疗更加有效。音乐疗法治疗耳鸣RS的三个步骤，无需吃药或注射。
首先确定耳鸣的位置，其次进行快速或精细的耳鸣频率匹配。每个人的耳鸣声音都有很大不同，最大的特点就是频率。只有确定耳鸣的频率才能达到精准治疗的目的。第三步，听定制音乐。根据每位患者的具体耳鸣频率，复旦耳鸣RS会定制一系列音乐。在每个耳鸣患者的个性化定制方案中，患者可以聆听自己定制的音乐，经过一段时间的声音治疗后可以得到缓解。疼痛。在声音治疗过程中，有些患者的耳鸣频率会发生变化。这种情况，就需要重新匹配耳鸣，制定新的完善的治疗方案。
（本文作者唐冬梅，复旦大学附属眼耳鼻喉医院耳鼻喉科主治医师，复旦耳鸣RS App主要开发者，复旦耳鸣RS App第二获得者）上海市技术发明奖一等奖 孙山 复旦大学附属耳鼻喉科医院科技创新中心主任、耳鼻喉科研究室副主任。研究所所长、耳鸣专科中心主任、博士生导师；李华伟（复旦大学眼耳鼻喉科医院教授、耳鼻喉科研究所所长、耳鼻喉科主任）
